编者按：当急诊抢救的警报划破寂静，当无影灯的光芒穿透夜空，当监护仪的滴答声与医者的心跳同频共振，一场场跨越科室、跨越昼夜、跨越生死的生命接力，正在首都医科大学各附属医院悄然上演。

不同的院区，不同的科室，不同的面孔，传递着一样的温暖，向着同一个目标奋力奔跑：把患者从死亡线上拉回来，让生命重新焕发光彩。

“生命接力”专栏走进学校各附属医院临床一线，记录那些惊心动魄的救治瞬间，定格那些温暖人心的医患画面。在这里，我们见证医者仁心，如何在危急时刻闪光；生死竞速，如何凝聚起“大首医”的合力；一代代首医人，如何以使命担当，让生命接力薪火相传、生生不息。

今日推出：《附属北京安贞医院：孕12周遭遇罕见血管炎，EICU联合多学科41天抢回孕妇生命》

当凶险免疫风暴骤然来袭，一位怀孕12周的年轻孕妇小敏（化名）因并发肉芽肿性多血管炎（ANCA血管炎），多脏器相继告急。命悬一线之际，一场与死神竞速的多学科攻坚战在首都医科大学附属北京安贞医院打响，急诊重症监护室（EICU）联合呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、妇产科、肾内科、消化内科、胸外科、输血科、药事部、检验科等多学科团队，历经40多天日夜坚守、十余次全院MDT会诊，成功将这名26岁的危重孕妇从死亡线上拉了回来。

孕妈遭遇致命免疫风暴，多脏器同步濒临衰竭，心脏“亮红灯”

急症突袭，小敏被120急救车送到附属北京安贞医院急诊重症监护室（EICU）。

入院前，她已经在当地多家医院辗转了8天。起初以为是受凉后的普通感冒——持续发热、寒战，后续出现咳嗽、痰中带血以及胸闷气短，到医院进行抗感染治疗，不但没有任何效果，病情反而急转直下——血氧进行性降低，血红蛋白一路跌到47g/L，还出现了消化道出血。当地医生意识到这远非简单的感染，于是紧急联系转院。

到达附属北京安贞医院时，小敏的双肺已见多发大片实变，影像显示斑片浸润病灶，肺部损伤进展迅猛。查体发现重度贫血、呼吸窘迫，高流量面罩吸氧也维持不住血氧。

科室初步诊断重症肺炎、中度ARDS、Ⅰ型呼吸衰竭、重度贫血、低蛋白血症。结合小敏1个月前确诊巩膜炎的自身免疫病史，在医院党委的统一部署下，医务处迅速组织协调，紧急启动全院MDT大会诊，同步开展感染、自身免疫全套筛查。

检验指标迅速锁定致命病因：ANCA相关性肉芽肿性多血管炎。通俗地说，她体内的免疫系统将肺部微血管当成了“敌人”，持续攻击，引发大范围弥漫肺泡出血。这是一种罕见且凶险的自身免疫病，妊娠状态下病死率超70%。

与此同时，疾病还累及了肾脏，尿常规提示大量蛋白尿，叠加妊娠特殊生理状态，及重度贫血、消化道出血、低蛋白血症等多重致命损伤，多脏器同步受损，每一项并发症都可直接危及生命，救治难度达到极值。

一时间，小敏被推到了悬崖边上。

EICU扛起重任，ECMO搭建心肺缓冲屏障，抢出治疗窗口

由于小敏气道不断涌出大量血性分泌物，100%浓度呼吸机支持下氧合依旧难以维持，她随时可能出现窒息、循环崩溃、心跳骤停等风险。

肺“罢工”了，但治疗不能停。

作为危重症救治核心阵地，EICU团队第一时间启动VV-ECMO体外心肺辅助，也就是老百姓常说的“人工肺”。这台机器暂时替代了小敏受损的肺脏，让它有机会休息，同时也给团队争取到了根治原发病的宝贵窗口期。

然而，孕期凝血功能特殊，在肺泡广泛活动性出血状态下开展ECMO，出血、血栓、流产风险成倍叠加。EICU团队为小敏制定了专属精细化监护方案，实行24小时全程值守管理，动态精准调控抗凝、液体容量、输血方案，实时监测血气、血红蛋白、尿量、脏器损伤标志物，全程严密规避大出血、管路栓塞等致命风险，分秒不敢松懈。

ECMO守住了生命第一道防线，接下来要打的才是真正的硬仗。

MDT全域无缝联动，闯过五大生死关

全院多学科团队分头行动，层层闯关。为小敏打开一条集呼吸危重症、自身免疫病、高危孕产妇管理、脏器支持、内镜介入和药学监护于一体的全链条诊疗通道，连闯五大生死关卡。

第一关：肺泡反复大出血。免疫系统在疯狂攻击肺部，ECMO只能维持氧合，无法阻止血管炎本身。多学科团队实施了大剂量激素冲击和近10次血浆置换，精准遏制血管炎持续损伤并逐步清除了血液中的致病抗体，出血慢慢止住，血红蛋白不再持续性下降。同步开展的CRRT则持续肾脏替代治疗，有效阻断血管炎所致肾功能损伤进展。

第二关：消化道大出血。激素冲击与病变共同作用，诱发了消化道急性大出血，消化内科团队在气管插管、ECMO 不间断运转的高危条件下完成急诊内镜止血；胸外科及时实施胸腔闭式引流，充分引流大量血性胸腔积液，减轻肺部压迫。团队同步优化抑酸、止血方案，平衡免疫治疗与出血风险。

第三关：免疫炎症病情反复。首轮激素减量后病情反弹，团队果断启动第二轮强化冲击，稳住局面。

第四关：感染防控。长期免疫抑制治疗，感染风险极高。团队全程依托支气管镜肺泡灌洗、NGS病原检测动态调整抗感染方案，分层覆盖细菌、真菌、罕见致病菌，并预防性使用药物规避机会性感染。

第五关：防止复发。病情平稳只是阶段性胜利。为制定最优的长期治疗方案，团队邀请院外风湿免疫领域知名专家远程会诊，评估后决定，病情平稳后分两次规范输注靶向生物制剂，精准清除致病淋巴细胞，实现血管炎长期稳定，最大程度降低复发风险。

由于小敏处于孕期，情况特殊，所有治疗都必须在控制母体病情与保护妊娠之间寻找平衡。治疗过程中，妇产科团队全程动态评估小敏脏器耐受情况，计划待她全身炎症指标稳定后，在确保母体安全的前提下适时终止妊娠，避免持续妊娠加重免疫激活与脏器负荷。

整场救治周期长达41天，附属北京安贞医院打破科室诊疗壁垒，组织十余次全院多学科联合会诊，呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、妇产科、肾内科、消化内科、胸外科、输血科、药事部、检验科等轮番上阵，并肩迎击这场生命保卫战。

以硬核救治实力，打造复杂危重病例诊疗标杆

从入院时双肺广泛浸润、全程依靠ECMO维系生命，到肺部渗出逐步吸收、顺利撤离ECMO、脱离呼吸机，再到贫血、肾损伤、呼吸衰竭全部逆转——40多天的全力施救，让小敏的ANCA血管炎相关抗体指标显著回落，在完成全程靶向免疫巩固治疗后，终于顺利康复出院。

出院那天，小敏的家属反复说着：“我们很幸运，在最艰难的时刻，遇到了最专业的团队。”

该病例是极少见的重度妊娠期ANCA血管炎合并弥漫肺泡出血，且集ECMO 体外生命支持、多次血浆置换、阶梯激素冲击、生物制剂序贯治疗、多脏器联合保护于一体的成功救治案例，每一个单项都是“硬骨头”，加在一起几乎就是“无人区”，成功刷新了医院免疫危重症孕产妇综合救治纪录。

这场跨越 41个昼夜的生死竞速，是附属北京安贞医院多学科协同攻坚的生动缩影。面对妊娠期罕见重症这道近乎无解的医学难题，医护团队没有退缩，以精湛的重症救治技术托住摇摇欲坠的生命，以严谨审慎的诊疗方案平衡母体安危与妊娠困境，在风险丛生的医学 “无人区”，闯开一条生命通道。

编辑：张芃扬

排版：刘晶轶