2025年9月，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王硕教授团队在医学权威期刊《JAMA NEUROLOGY》在线发表了题为“Gadolinium-enhanced aneurysm wall imaging and risk of intracranial aneurysm growth or rupture”的研究论文。该研究基于全国多中心颅内动脉瘤自然病史观察队列（IARP-CP队列，百家队列I期和百家队列II期）数据，是首个基于中国人群颅内动脉瘤自然病史的大规模瘤壁高分辨MRI影像学研究，并首次证实了瘤壁环形增强是颅内动脉瘤在确诊后4年内出现生长破裂的独立危险因素。首都医科大学附属北京天坛医院刘清源主治医师、聂欣博士为共同第一作者，王硕教授、刘鹏副教授和美国华盛顿大学西雅图分校的Chengcheng Zhu教授为文章通讯作者。

动脉瘤壁炎性浸润与管壁重塑是颅内动脉瘤生长和破裂的重要病理基础，而既往的研究发现瘤壁强化是动脉瘤壁炎症浸润的影像学表现。但既往的动脉瘤风险评估研究主要关注临床特征和动脉瘤形态学特点在评估颅内动脉瘤生长破裂风险中的作用。目前高分辨MRI所示的瘤壁强化是否可以用于评估颅内动脉瘤的自然生长破裂风险尚不明确。

王硕教授团队基于国家神经系统疾病临床，构建全国多中心颅内动脉瘤自然病史观察队列。所有的患者在入组时均接受了3T增强高分辨瘤壁MRI成像和CT血管成像检查。入组后均采用CT血管成像进行随访观察。主要结局为动脉瘤在确诊后48个月内是否出现生长或破裂事件（统称不稳定事件）。研究共纳入了1351名患者，含有1416个未破裂颅内动脉瘤，4年内动脉瘤出现生长或破裂等不稳定事件的总体发生率为16.6%。研究进一步指出，动脉瘤瘤壁强化对动脉瘤的稳定性具有显著预测价值。合并瘤壁环形强化的颅内动脉瘤在4年内绝对累积不稳定风险为36.8%（95% CI: 30.7-43.0%），是动脉瘤不稳定的重要危险因素（风险比HR为3.80；95% CI: 2.82-5.14）。即使在调整了动脉瘤大小、位置、不规则形态等因素后，瘤壁环形强化仍是动脉瘤4年内发生不稳定的显著危险因素（调整后HR为2.21；95% CI: 1.56-3.13）。

该研究发现，瘤壁环形强化是动脉瘤在4年内发生生长或破裂事件的危险因素。已有研究证实，强化的瘤壁中存在显著的炎症浸润和粥样硬化改变，这表明瘤壁强化可作为瘤壁炎症的一个无创标志物。在此基础上，若将动脉瘤壁成像序列整合到现有的MRI扫描方案中，结合动脉瘤的形态学特征和瘤壁强化特点，将有助于建立更精准的联合评估方法。这将使医生能够更好地识别哪些高风险动脉瘤需要积极干预（如手术或介入治疗），以及哪些低风险动脉瘤可以继续安全观察。

图1：瘤壁环形增强的未破裂颅内动脉瘤4年内不稳定风险最高（36.8%），为独立危险因素

该研究受国家自然科学基金项目(No. 82401516, 82471303)、科技创新2030“癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究”国家科技重大专项(No. 2023ZD0505100)等项目支持。

撰稿：王硕

排版：王婉婷

审核：王拥军