近日，首都医科大学附属北京安贞医院蔡军教授在JACC杂志上发表了题为“Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial”的研究论文。该研究是STEP研究的延长干预随访分析，6年长程随访表明，持续强化降压治疗较延迟强化降压治疗更能使高血压患者获益，患者在高血压确诊后越早启动强化降压治疗，心血管获益越大。首都医科大学附属北京安贞医院宋绮蕊博士、彭信怡博士、白京京统计师为共同第一作者，蔡军教授为通讯作者。

高血压是引起全球心血管疾病负担的重要因素之一。近年来多项大规模临床试验表明，强化降压治疗显著降低心血管疾病的风险，标志着高血压管理新阶段的到来。随着老年人口持续增长及预期寿命延长，对高血压患者实进行长期强化降压干预成为必然趋势。

本研究是STEP研究（中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究）的延长干预随访，STEP研究共纳入8511例老年高血压患者，患者被随机分组到强化降压组（SBP目标值为110 -<130mmhg<>）

经过中位随访6.11年后，持续强化降压组平均SBP为127.9 mmHg，延迟强化降压组为129.5 mmHg。持续强化降压组主要终点年发生率为1.12%，延迟强化降压组为1.33%（HR：0.82；95% CI：0.71-0.96）。除低血压发生率在持续强化降压组更高外，两组安全性事件无差异。 Parametric g-formula分析显示：与标准降压治疗相比，随机化时（0个月）即刻启动强化降压治疗获益最大（RR：0.83；95% CI：0.70-0.96），延迟至12个月启动则心血管获益减弱（RR：0.88；95%CI：0.76-0.99）。

图A.研究设计示意图   B. 持续强化降压治疗组和延迟强化降压治疗组的累积发病率曲线

综上所述，本研究首次证明在6年长程随访中，与延迟强化降压治疗相比，持续强化降压治疗能为心血管结局带来显著获益，且未增加除低血压外的不良事件的发生风险。同时使用目标试验模拟（TTE）框架及Parametric g-formula方法表明老年高血压患者在确诊高血压后越早启动强化降压治疗，其心血管风险就能得到更大程度的降低。这些发现证实了持续强化血压控制在降低心血管风险方面的优势，JACC杂志同期也刊发了题为“Achieving Intensive Systolic Blood Pressure Control — No Reason to Delay”的述评，强调了及时启动强化降压治疗对实现最优心血管保护效果的重要性。

该研究受四大慢病国家科技重大专项（2024ZD05268004）、国家自然科学基金重点项目（82330013）等项目资助。

蔡军，教授，博士生导师，现任首都医科大学附属北京安贞医院院长、北京市心肺血管疾病研究所长、首都医科大学心血管病学系主任。兼中华医学会心血管病学分会常委兼临床研究学组组长、中华预防医学会高血压专业委员会主任委员、《Cardiac Research》主编、《Chinese Medical Journal》副总编辑等。专注疑难高血压诊治及高血压发病机制研究。先后主持科技部973课题、国家杰出青年基金（现基金委青A项目））、四大慢病国家重大专项、国家自然科学基金重点项目等；以通讯作者在《NEJM》《Lancet》《Circulation》《JACC》《Circ Res》等杂志发表论文100余篇；编写《中国高血压临床实践指南》、《中国高血压健康管理规范》、《中国高血压患者健康教育指南》、《阜外高血压手册》等多部专著。获科技部中青年科技创新领军人才、教育部新纪优秀人才、中国青年科技奖等。

撰稿：宋绮蕊

排版：王婉婷

审核：李海洋