在十多年前的医学教科书里，肺栓塞还仅仅作为一种少见病而被一笔带过。

    而今，“肺栓塞是一种常见病、多发病和危害严重的疾病”已成为医学界的共识。

    由首都医科大学附属北京朝阳医院王辰教授与中国医学科学院阜外心血管病医院程显声教授等领导的研究项目组，正是为肺栓塞“正名”的亲历者和见证者。经过他们数十年的不懈努力，国内医院近年肺栓塞的诊治例数显著增加，部分医院每年诊断肺栓塞的病例数从一两例增加到几百例，肺栓塞住院患者病死率从24%下降到9%。项目组相关科研成果荣获2008年度国家科技进步奖二等奖。

 

肺是一个“不会哭的孩子”

肺栓塞诊治意识亟待提高

 

    王辰说，下肢深静脉血栓一旦脱落，将随血液循环进入肺动脉，导致肺栓塞发生，这是肺栓塞发生的主要原因。为明确临床发病情况，项目组对脑卒中住院患者、ICU患者等不同人群进行了深静脉血栓形成的发病率调查，调查结果显示我国深静脉血栓形成的发病率并不比国外低。

    一个实际上的多发病，为何给人留下少见病的印象？王辰说，主要原因是肺栓塞的检出率、发现率太低，漏、误诊率达到八九成。

    肺栓塞的症状缺乏特异性。“没有特点就是肺栓塞的特点。”王辰说，肺栓塞的发病十分“隐蔽”，很容易与其他心血管病相混淆，不少患者发病前可能并无明显身体不适就突发晕厥、休克，医生很容易误诊、漏诊。另一方面，由于肺栓塞发病的“隐蔽性”，病人也难以及时就诊。俗话说，会哭的孩子有奶吃，而肺就是一个“不会哭的孩子”。心脏稍有缺血，人立刻就有胸闷、胸痛的感觉，随即会及时诊治。而肺血管即使出现大面积栓塞，病人也可能没有明显症状，但没有症状并不等于病情不重，大面积肺栓塞很容易导致晕厥、休克，甚至猝死。肺栓塞的病死率与心肌梗死相仿，重症肺栓塞患者如不及时救治，死亡率在30%左右。“细想一下，这是一组多么血淋淋的数字。”

    为从根本上提高我国医学界对肺栓塞的诊断意识和诊疗水平，项目组积极举办肺栓塞学术会议、专题讲座和学习班上百场，更新医务人员的观念，提高对肺栓塞的认识水平，培训学员逾万人。项目组还联合全国205家医院成立协作组，进行技术协作攻关，有效形成全国肺栓塞防治网络，培育出全国和多个地区性肺栓塞规范化诊疗示范培训中心。

    项目启动之初，也有人担心是否能有这么多肺栓塞病人。而等到项目总结时，一位来自山西某协作组医院的医生深有感触地说：“当你诊断过第一例肺栓塞之后，你就会发现肺栓塞患者越来越多。”“在病情鉴别诊断时，首先会考虑是否会是肺栓塞。”参与了该项课题研究的北京朝阳医院呼吸与危重症医学科谢万木医生说。

 

制订我国首部《肺栓塞诊疗指南》

治疗方案适合国情

 

    了长期对肺栓塞发病率存在“误解”外，国内对于肺栓塞的诊治也缺乏规范。比如有些医生诊治肺栓塞就要使用溶栓疗法，或用抗凝药物，但剂量不达标，难以及时有效治疗。为此，项目组于2001年制订了我国第一部《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》和《肺栓塞—深静脉血栓形成影像学检查操作规程》。

    在治疗方面，根据严格的大规模循证医学研究，项目组评价了不同方案的尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的溶栓效果，实现了治疗方案的重大创新。研究发现，对于中国人群，rt-PA 50毫克已经有良好的临床疗效，再增加到100毫克其疗效并不增加，反而增加了出血的发生率。由此确定，低于欧美用量一半的rt-PA 50毫克为国人的适宜溶栓方案。调低剂量不仅能保持同样治疗效果，减少副作用，同时也减轻了患者的经济负担。王辰说，项目组还以大规模循证医学研究方法，对比了普通肝素和低分子肝素的抗凝治疗效果，并对其卫生经济学指标进行了对比，提出了适合国情的抗凝治疗方案。

    除药物治疗外，项目组还开展了肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压，手术死亡率仅为5.7%，达到国际先进水平。开展肺动脉导管介入治疗，有效率达95%。

 

揭示国人发病特点

研究步入国际先进行列

 

    王辰认为，提高诊疗意识，需要广泛宣传，更需要用事实说话，一系列科研成果的取得成为最有力的证据。正是研究的不断深入才带动了学界和公众肺栓塞防治意识的不断增强。

    项目组首次以前瞻性的方法取得了大样本国人肺栓塞的描述医学基线资料，建立了完整的国人肺栓塞临床数据库，包括临床研究数据库和遗传资源数据库。同时精确描述了国人肺栓塞的临床表现。过去诊断肺栓塞主要依据呼吸困难、咯血、胸痛“三联征”，而项目组通过大量前瞻性研究发现，国人肺栓塞以呼吸困难为主要症状，为临床诊断提供了重要参考。

    项目组对我国汉族人进行的分子遗传流行病学研究发现，汉族人有不同于白种人的易栓机制；中国医学科学院阜外心血管病医院完成了110例大样本的肺栓塞尸检病理学研究，揭示了国人肺栓塞病理解剖学改变的特点。项目组进行了系列基础实验研究，包括各种肺栓塞动物模型的建立，在此基础上，探索了CT及MR对实验性周围型肺栓塞的诊断作用，进行了肺栓塞溶栓治疗及其机制的实验研究，对临床有重要提示意义。

来源：健康报2版综合新闻 编辑/王雪飞 校对/杨卫东 制作/ 姬英昌

2009-05-21星期四 农历乙丑年四月廿七 第8376期