首都医科大学宣武医院通过搜集一线医护人员的“金点子”，找出了本院325项患者安全隐患，开始持续整改——

 

升级“自检”     降低风险

 

    通过一次“患者安全隐患大查找”活动，医护人员找出了本院325项安全漏洞。一年多来，首都医科大学宣武医院持续对患者安全管理工作做出了大刀阔斧的整改，并让全院职工在此过程中牢固树立了患者安全意识。

 

从安全漏洞中找突破口

 

    “去年，我们给699名一线医生和护士发了调查问卷，鼓励一线人员积极提出自己在医疗过程中看到的问题。待问卷回收后我们仔细翻看，发现这些五花八门的问题和解决问题的方法，大都是一线医护人员的智慧结晶，是有着宝贵价值的‘金点子’。”宣武医院医务处主任赵国光告诉记者。

　赵国光说：“比如，有个护士提出来的‘窗帘问题’就很有意思，以前我们ICU的窗帘都很长，由于每个ICU都有治疗柱，治疗柱上有无数的电源，长长的窗帘拉伸起来经常碰到，相应增加了短路和火灾的风险。看到了这个护士的意见后，医院很快把窗帘截短了。再比如水龙头，原来医院的水龙头都用手拧的，也是听从了一个临床医护人员的建议，现在的水龙头都改成了上下扳动的，这样洗完手之后可以直接用胳膊肘关水，有效地保持了手部的卫生，然后去护理病人就避免了交叉感染。”

    据中国医院协会制定的2008版《患者安全目标手册》称，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国家，住院患者发生医疗事故的比例为2.9%~16.6%，这些事故中的27%~51%应该是可以预防的。

    宣武医院护理部主任杨莘告诉记者：“以前，输液仪器存在标识不清的问题，5%的葡萄糖和5%的盐水，如果标识不清，护士很容易拿错。还有氯化钾这种高危高浓度的药，如果搞错，将造成严重的后果。这些问题经一线护士提出来之后，医院专门找厂家协商，都变更了醒目的标识，氯化钾更是使用了红颜色，切实减少了差错的发生。”

    这样的例子不胜枚举，病人的洗澡间地面很滑，护理部就向后勤部门要了防滑垫；婴儿出院时来接孩子的家长必须携带有效证件进行查对；腕带以前只在产房和婴儿室使用，从2007年之后，使用范围扩展到了意识障碍患者和危重病人……

    “我们挖出来的这些点子太有价值了，让我们及时遏制了一些没有形成事实的安全隐患。”杨莘说。

 

从不良反应中找安全服务

 

    我国目前尚未建立起完善的风险报告检测评价系统，据杨莘介绍：“以往医院对于不良事件的上报比较避讳，总觉得出现的错误越多越不好，在管理手段上就一味地罚、扣，希望通过这些措施来进行遏制。”然而上报例数虽少，但事故和纠纷却仍时常发生。

    宣武医院转变思路，“从追究个人的错误转化成寻找管理系统中的漏洞”。医院相应地建立了一套非惩罚性上报系统，在这个系统下，出了错误只要主动上报，就不给惩罚，相反还会给予奖励，但如果隐瞒不报，则要给予严厉的处罚。每个季度，医院会把所有上报的不良事件做一次汇总，再向各科室通报，分析原因，进行场景回顾，看看问题出在哪儿，让大家共享这些经验和教训。

    在我国，临床上影响患者安全的严重隐患，比较明显的是药物不良反应。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗的有500万人次，约19.2万人因此死亡。

    1997年，宣武医院一年上报的药物不良反应总共34例，这个数字在2007年增加到了678例，2006年和2007年，医院的上报例数都位列北京市第一名。宣武医院药剂科副主任闫素英说：“1998年，我们就开始系统地做这项药物不良反应监测工作，现在我们已经从单纯的监测发展到了提供相应的药学服务。”

    在药剂科沈芊的办公桌上，记者看到了一摞报表，它们都是由与病人进行直接接触的医生、护士、药师搜集上报来的。沈芊的工作内容除了把合格的报表上报全国药品不良反应监测网络外，另外一项就是对这些发生药物不良反应的病人做追踪回访，并在每张表上用红笔标明追踪回访的结果。

    “回访的时候，我会告诉他们与病情相关的用药知识，比如病人是服用降脂药产生的不良反应，我就会告诉他降脂药的副作用，可能会有什么样的不良反应，并劝他定期检查肝功；对于一些发生不良反应，但出院时还没有转归的病人，我就要提醒他不能再吃此类药物，并嘱咐他记得药品的商品名和通用名，教给他下次看病时怎样与医生沟通，病人对这项服务非常欢迎。”沈芊说。

 来源：健康报 要闻版