“本以为做完肠梗阻手术就能一身轻松，谁知道这几年肚子上竟然开始往外漏大便，每天衣服都是臭的，我连门都不敢出……”76岁的希奶奶（化姓）回忆起这几年的遭遇，眼中满是辛酸与无奈。

早在2002年，她就因胆囊疾病接受开腹胆囊切除术；2006年，又因子宫内膜癌行开放性子宫切除术；2014年，因肠梗阻，接受开腹腹腔粘连松解术；2023年，她再次突发肠梗阻，被迫接受第四次开腹手术。

本以为多次手术能解决病痛，没想到这次肠梗阻术后，意外接踵而至。希奶奶腹部切口愈合极差，继发顽固性肠瘘，病灶经年不愈，这也是她多年病痛的根源。起初只是切口红肿、反复流脓，她在当地医院多次就诊，仅能依靠常规换药保守处理，无法遏制病情进展。

术后形成的肠瘘通道不断加深，直接贯通肠管，形成难治性肠外瘘。近一年来，肠液、粪便持续从腹壁瘘口溢出，异味浓烈，常年污染衣物皮肤。这种难以启齿、日夜不休的折磨，让她彻底丧失社交意愿，夜不能寐。长期的体液流失、慢性感染与消耗，导致她身形日渐消瘦、营养不良，身心遭受双重重创。她彻底失去了生活信心，日常生活被严重困扰。

更为棘手的是，多次开腹手术导致腹腔形成广泛致密粘连，叠加长期慢性炎症刺激，本次发病合并肠梗阻、难治性肠瘘、腹壁巨大缺损，病情极其复杂，为后续手术治疗带来极大挑战。

寻医宽街现曙光

中医外治化解术前危机

就在希奶奶一家陷入绝境、多方求医无果之际，家属了解到附属北京中医医院普外科在复杂腹部术后并发症、疑难肠瘘的中西医结合治疗方面经验丰富，当即带着绝望中的希奶奶，慕名前来就诊。

面对这位历经四次大手术、饱受腹腔术后肠瘘、腹壁感染性窦道、腹壁缺损多重病痛折磨的高龄患者，附属北京中医医院普外科主任医师叶晋生全面评估病情后，告知有成熟方案对症治疗，为濒临绝望的希奶奶一家重新点燃了救治希望。

入院后，医疗团队第一时间为患者完善全套影像学、实验室检查，明确病情核心难点：患者多次开腹手术造成腹腔广泛致密粘连，肠管广泛扩张、移位、粘连成团；长期慢性炎症浸润，让肠瘘形成的窦道与周围肠管、腹壁组织紧密粘连、包裹；同时合并大面积腹壁缺损，围手术期重度腹腔感染、肠管损伤、大出血、腹内高压的致死风险极高，手术难度与救治风险远超常规肠瘘手术。

面对复杂病情，医疗团队充分发挥中西医结合诊疗特色，结合患者高龄、久病体虚的特点，精准辨证。患者术后脾胃本虚、湿热蕴结、痰瘀壅滞肠道，属典型“痰瘀互结证”，团队为其量身定制了系统化术前干预方案。

术前依托中医特色外治法，医护人员在患者腹部、背部对应腧穴开展拔罐治疗，温通全身经络、疏调中焦气机、健脾和胃，改善脏腑功能；同时遵循辨证论治原则，采用清热解毒、活血化瘀、软坚散结的特色中药汤剂，对腹壁窦道进行局部熏洗，借助热力渗透让药效直达病灶，有效改善腹壁及腹腔局部微循环、消退慢性炎症、软化粘连组织。同时配合西医标准化胃肠准备、精准抗感染、营养支持治疗，全方位控制腹腔及腹壁感染，稳步优化患者身体条件，最大程度降低手术风险。经多学科（MDT）团队反复研讨、严密评估后，团队最终敲定最佳择期手术方案。

精密“拆弹”攻克难题

闯过重症风险重获生机

各项术前准备完善后，手术如期开展。术中探查所见，完全印证了术前的精准预判：患者腹腔内炎症水肿严重，多段小肠因长期肠液刺激、慢性炎症包裹及多次手术粘连，紧密纠缠成团、解剖结构紊乱，如同错综复杂的“雷区”，分离难度极大，极易造成肠管破裂、大出血等致命损伤。

面对复杂手术，叶晋生在毫米级精度下谨慎剥离、松解致密粘连的肠管，精准甄别正常组织与病变组织，顺利完成病变瘘管切除、病变粘连小肠切除与肠管吻合重建，彻底根除肠瘘病灶。同时，针对患者腹壁巨大缺损的问题，同步实施精细化腹壁疝无张力修补与腹壁缺损重建手术，一次性解决肠瘘、肠粘连、腹壁缺损、潜在切口疝等多重隐患。

由于患者高龄、基础状态较差，叠加四次手术史、本次手术创伤大、术前长期感染消耗，术后极易引发脓毒性休克、腹腔高压、多器官损伤等致命并发症，致死风险极高。为筑牢生命防线，术后希奶奶即刻转入ICU重症监护治疗。在ICU团队24小时日夜坚守、全力以赴的精准救治下，患者重度感染得到有效控制，生命体征逐步趋于平稳，顺利闯过重症关卡，成功转回普外科病房继续康复治疗。

中西协同精准护航

两个月精心救治顺利康复出院

转回普通病房后，叶晋生团队延续个体化中西医结合加速康复方案，全程精准护航患者术后恢复。西医方面持续开展抗感染、补液、肠内肠外营养支持、脏器功能监护等对症治疗，严防术后并发症；中医团队结合患者术后气血亏虚、腑气不通、正气耗损的病机特点，辨证施用“人参大黄汤”加减内服调理。方中人参益气健脾、补益手术及久病耗损的正气，大黄通腑泄浊、行气导滞、激活肠道蠕动，君臣配伍、标本兼顾，高效促进患者肠道功能复苏与正常排便排气。

从术前炎症控制、术中精细根治、术后重症监护到后期康复调理，普外科联合多学科团队全程精细化诊疗、系统化护理，精准控制肠瘘残余病灶与腹壁感染，稳步修复腹壁缺损、恢复腹腔正常生理结构。历经精心救治与细致护理，希奶奶的胃肠功能完全恢复，可正常经口进食、自主排便，全程未出现任何术后并发症，腹壁伤口愈合良好，彻底摆脱了经年不愈的肠瘘困扰。

顺利出院当天，希奶奶换上干净整洁的衣物，精神面貌焕然一新，满脸笑意地感慨道：“是宽街的大夫把我从苦日子里救了出来，让我重新过上了有尊严的正常生活！”

编辑：刘晶轶