“原本开开心心来北京旅游，就吃了一顿烤鸭，谁知道差点把命丢在这儿……”回想起发病当天的惊魂一刻，61岁的马大爷（化姓）和家属至今心有余悸。吃了烤鸭后仅过了一天，他突然感到右上腹出现阵发性的剧烈胀痛，紧接着体温一路狂飙至39.3℃。眼看老人病情急转直下，家属赶紧将他送到了首都医科大学附属北京中医医院急诊科。

接诊时，马大爷血压竟高达260/120mmHg（既往最高达264/110mmHg），血糖也处于极高水平。面对如此危重的情况，急诊科团队一边有条不紊地进行降压、补液等对症处理，一边耐心细致地追问病史。原来，马大爷患有高血压30年、糖尿病8年，且常年未规律服药治疗。

急诊团队迅速为其完善了相关检查。腹部CT结果很快揭晓了“真凶”：胆总管下段结石伴胆道低位梗阻，明确诊断为——急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）。这颗堵在胆管里的石头，正引发极其严重的全身感染。

多学科高效集结绿色通道开启极速营救

接到急诊科的危急通报后，附属北京中医医院普外科迅速响应。主任医师叶晋生第一时间对病情进行了全面评估。此时的马大爷不仅胆道梗阻、化脓感染，且随时可能出现致命的感染性休克，加之其既往还有脑动脉瘤手术及胆囊切除手术史，围手术期风险极高。当务之急是立即解除胆管梗阻，否则随时有生命危险。

医院紧急开通绿色通道，为马大爷办理了入院手续。同时，在医务处的紧急协调下，普外科联合麻醉科、重症医学科、心血管科等进行了多学科（MDT）紧急讨论，针对其极高危的高血压、糖尿病及重症感染风险，制定了详尽的围手术期预案。

挑战极重度粘连微创精细操作化解致命危机

由于马大爷多年前曾做过胆囊切除手术，其腹腔内炎症水肿异常明显，肠管与腹壁、胆囊床形成了极其严重的致密粘连，解剖结构模糊不清，手术难度呈指数级攀升。

面对这块难啃的“硬骨头”，叶晋生在高清视野下小心翼翼地剥离、精准松解周围组织的炎性粘连。历经艰难的“排雷”，准确地找到了明显扩张的胆总管。切开胆总管的瞬间，大量脓性胆汁喷涌而出，团队迅速利用胆道镜探查，成功取出一枚约2cm大小的致命结石，解除梗阻，并妥善置入T型引流管进行持续引流减压。这场在悬崖边上的“拆弹”手术顺利完成。

ICU血透力挽狂澜中西医合璧护航顺利出院

由于术前感染极重，马大爷术后转入了ICU接受重症监护。在ICU期间，严重的脓毒症导致他出现了急性肾损伤，尿量锐减。面对严重的感染性休克及多脏器功能受损，ICU团队综合评估后，果断为他实施了床旁CRRT（连续肾脏替代治疗/血液透析），以强效清除体内的炎症因子及多余水分，纠正代谢性酸中毒。经过多日的全力救治，马大爷的各项指标终于趋于平稳，成功拔除气管插管，转回普外科病房。

普外科团队充分发挥了中西医结合的强大优势。在西医给予精准抗感染、早期开放肠内营养支持的同时，中医团队根据马大爷术后腑气不通、湿热未尽的特点，运用大柴胡汤加减以通腑泻浊，配合降氮汤中药灌肠通腑降浊。

在这套中西医结合“组合拳”的精心调理下，马大爷的胃肠功能迅速复苏，顺利恢复了经口进食。复查造影显示T管引流通畅，未见胆瘘及残余结石，平安顺利地出院。

致命胆道“炸弹”——胆管结石

像马大爷这样因为一顿油腻饮食而诱发重症胆管炎的案例，在临床上并不少见。

1.什么是急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）

当胆总管内出现结石并发生嵌顿阻塞时，肝脏分泌的胆汁无法顺利排入肠道，大量淤积在胆管内。此时如果并发细菌感染，胆管内的压力会迅速升高，胆汁化脓，大量细菌和毒素会反流入血，引发全身严重的脓毒血症。这就是外科极其凶险的急症——急性化脓性梗阻性胆管炎。

2.警惕胆管结石的“夏科氏三联征”

如果您的右上腹突然出现阵发性绞痛（常在饱餐、进食油腻食物后发作），并伴有明显的寒战高热，随后几天出现皮肤及眼白发黄（黄疸），这就是典型的“夏科氏三联征”。一旦病情恶化，还会出现休克（血压下降）和神经中枢系统受抑制（神志不清、谵妄），此时致死率极高。

3.专家提醒：防患于未然

饮食清淡：避免长期暴饮暴食和高脂、高胆固醇饮食，多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果。

重视基础病：像马大爷这样患有高血压、糖尿病的患者，一旦发生感染，病情往往进展更迅速、更凶险。日常务必规律服药，控制好血压和血糖。

切莫硬扛：既往有胆囊结石、胆管结石病史或已行胆囊切除术的人群，若突发右上腹剧烈疼痛伴发热，切不可当成“普通胃病”自行吃止痛药硬扛，必须立即就医，以免延误最佳抢救时机。

编辑/排版：刘晶轶