近日，在首都医科大学附属北京天坛医院上演了一场惊心动魄的救援——面对高龄、基础疾病复杂的极度高危肠坏死合并心源性休克患者，普外、心内、麻醉、重症、手术室等多学科团队合作，果断手术，在生死关头把患者“抢”了回来。

69岁的褚先生20年前因胃肠扭转接受了肠切除手术，近一年来反复出现腹痛、腹胀和停止排气排便的症状。不久前，他的症状突然急剧加重，保守治疗无效，家人连忙把他送到附属北京天坛医院。此时的褚先生剧烈腹痛、腹胀如鼓，体温飙升至40℃，血压骤降，仅有70/40mmHg，很快陷入感染性休克。

“患者的情况需要立即进行手术，但是他的身体情况，让我们‘左右为难’。”附属北京天坛医院普外科主任医师闫文貌回忆。褚先生两次心梗，进行过冠脉支架手术，慢性心力衰竭，近半年还频发不稳定心绞痛。入院检查发现，他的心肌损伤标志物飙升，心电图提示新发心梗，心脏超声显示射血分数仅37%，并存在室壁瘤和异常运动……“这些异常意味着患者在围手术期心源性猝死的概率极大。”闫文貌说，但是如果不立即手术解除肠梗阻、清除腹腔感染源，感染性休克将很快夺取患者的生命，患者陷入“不做手术必死无疑，做手术九死一生”的绝境。

“只要有一线希望就不能放弃！”闫文貌和副主任医师许光中立即申请启动多学科协作（MDT）机制，紧急联系麻醉、心内、重症专家联合会诊，医院总值班快速响应，迅速统筹协调全院最优资源。经过慎重讨论，MDT团队迅速确定手术方案，心内科针对患者的心脏问题制定详细的应对方案，麻醉科制定极其精细的循环管理预案，ICU做好术后全方位支持的准备。

“打开褚先生腹腔的时候，大量浑浊肠液涌出，部分肠管已因缺血坏死，情况非常不好。”闫文貌说。如预期的一样，褚先生的心脏险象环生，血压像过山车般剧烈波动。麻醉医生按照事先指定的预案，依托先进的监测手段和丰富的危重症麻醉经验，像“绣花”一样精准用药，将褚先生的血压始终牢牢控制在安全范围内；手术医师迅速完成坏死肠管切除与吻合，顺利完成手术。

术后，褚先生被转入ICU，而此时，他和医疗团队需要面对腹腔感染、急性心衰、肾功能损伤等一系列难关。医疗团队通过强效抗感染、精准抗心衰以及CRRT（连续肾脏替代治疗）及时介入稳定内环境等一连串“组合拳”，成功稳定住褚先生的病情，经过精心治疗，褚先生目前已痊愈出院。

撰稿：许光中、闫文貌

编辑：王婉婷