“一开始只是吃东西有点噎，没当回事，谁能想到最后连口水都咽不下，差点活活熬垮……”回望8个多月曲折的求医路，85岁的王大爷（化姓）及家人感慨万千。王大爷平素身体尚可，仅有轻微老年基础不适，日常精神状态良好。2025年9月，他因反复胃部胀痛、反酸不适，前往医院就诊并完善胃镜检查，本以为只是普通慢性胃炎，检查结果却让全家猝不及防：病理检测确诊为胃食管结合部恶性肿瘤，累及食管下段及胃底区域。

畏惧手术拖延救治

肿瘤进展致消化道完全梗阻

确诊后，王大爷对外科手术极度恐惧，始终抵触手术根治方案，执意选择保守治疗，不愿直面病情。但恶性肿瘤并未因保守干预停止进展，在持续生长扩散中，不断侵占消化道。

病情初期，王大爷仅在进食粗硬食物时出现轻微哽噎感，随着肿瘤体积不断增大，吞咽困难呈进行性加重。短短数月，症状迅速恶化，发展为进食即吐、吞咽受阻，最终消化道近乎完全梗阻，食水难入。短短一个月，老人体重骤降6斤，身体快速消瘦、机能急剧衰退，在饥饿与病痛的双重折磨下，身体状态濒临衰竭。走投无路之下，家人多方打探，带着最后的希望带老人来到首都医科大学附属北京中医医院普外科主任医师叶晋生的门诊。

高龄+重症+特殊病灶

MDT多学科联合突破高危壁垒

接诊后，医疗团队全面系统评估病情，面临的是一场难度极高、风险极大的“生死挑战”。核心难点十分突出：

一是患者高龄，85岁身体机能衰退，耐受创伤、麻醉及手术的能力极差，术后并发症风险成倍飙升；

二是病灶位置特殊，肿瘤位于胃食管结合部，横跨胸腔、腹腔区域，解剖结构复杂、毗邻重要脏器与血管，常规微创无法根治，需开展高难度胸腹联合手术；

三是消化道完全梗阻，患者长期无法正常进食，营养不良、身体衰竭，极大增加了手术及康复风险；

四是基础病繁杂危重，老人合并200mmHg重度高血压、糖尿病、双侧颈内动脉中重度狭窄、慢性阻塞性肺病、冠状动脉粥样硬化、中度贫血等十余种基础疾病，围手术期心脑血管意外、呼吸衰竭、术后拔管困难、血栓感染等高危风险叠加，手术禁区壁垒重重。

为最大程度规避风险、保障诊疗安全，普外科第一时间启动全院多学科会诊（MDT），集结麻醉科、肿瘤科、放射科、呼吸科、心血管科、针灸科、内分泌科、营养科等多学科专家，针对患者高龄、病灶特殊、完全梗阻、基础病繁多的核心问题，全方位研判围手术期各类风险，细化术前调理、术中操作、术后康复全流程方案。在医疗团队详细告知病情、手术难度及潜在风险后，患者及家属坚定选择积极手术治疗。

为让衰竭的身体顺利扛过手术创伤，团队充分发挥中西医结合特色，术前依据中医辨证为老人定制专属调理方案。结合患者舌暗红、苔白腻、脉弦细的体征，辨证其为痰瘀互结、气血两虚，精准开展中医外治干预：

双下肢中医熏洗：扶助正气、固护肾元，有效改善下肢血液循环，预防高龄患者围术期高发的深静脉血栓，同步提升身体手术耐受度；

穴位贴敷+耳穴压丸：选取三阴交等关键穴位施治，提前调理胃肠功能，为术后消化功能恢复筑牢基础；

针灸+悬空灸干预：针对患者术前焦虑、应激紧张状态，通过皮内针针刺天突穴宣肺利气、安神定志；气海穴悬空灸固本培元、补益气血，改善体虚状态，为高难度胸腹联合手术保驾护航。

4小时高难度手术

精准切除病灶重建消化通道

结合患者高龄、心肺功能薄弱、病灶横跨胸腹、消化道完全梗阻的特殊病情，麻醉科团队全程精准监护、做好万全预案，手术团队迎难而上、精准施策。

手术初期先行腹腔镜精细探查，明确肿瘤浸润范围与胸腹解剖结构。为彻底清除病灶、最大程度规避开胸创伤、保护患者心肺功能、降低高龄患者麻醉及手术风险，团队优化手术方案，全程经腹腔入路完成食管空肠吻合重建，巧妙规避传统开胸操作，有效减少胸壁、胸腔组织损伤，大幅降低术后肺部感染、呼吸衰竭等高危并发症风险，同期顺利实施全胃切除、消化道重建+腹腔淋巴结清扫的根治性手术。

针对胃食管结合部肿瘤术后高发的消化液反流、吻合口狭窄等难题，团队精细化游离组织、清扫淋巴结，精准完成食管与空肠吻合、空肠-空肠侧侧吻合，高质量完成复杂消化道重建，彻底解除消化道梗阻问题。整台高难度胸腹联合手术历时4小时8分钟顺利完成，术中仅出血100ml，最大程度减少了高龄患者的手术创伤，圆满攻克病灶位置特殊、高龄高危、梗阻危重的多重手术难题。

中西合璧心身同治

耄耋老人闯过难关重享烟火

术后王大爷转入ICU平稳过渡，顺利拔除气管插管，转回普通病房。但对于85岁高龄、身体极度虚弱的患者而言，术后康复依旧危机四伏。受手术创伤、ICU环境、体虚应激影响，老人术后出现夜间谵妄、烦躁焦虑、抗拒治疗、否认病情等负面状态，给康复治疗带来极大阻碍。

对此，科室许云霞护理团队开展精细化人文护理，全方位照料老人起居饮食，耐心倾听诉求、疏导心理压力，根据老人需求调整病房环境、改善睡眠状态，同时联合心身医学科精准干预，辅以对症药物舒缓情绪，逐步化解老人的抵触情绪。

在康复阶段，医疗团队全程贯穿中西医结合、心身同治的诊疗理念，精准破解术后康复难题：

西医精准支持：规范开展抗感染、肠外营养支持治疗，早期通过空肠营养管泵入专用营养液，同步静脉补充人血白蛋白，为机体修复、创面愈合提供充足营养支撑，规避感染、低蛋白血症、器官衰竭等并发症。

中医辨证施治：针对患者术后气阴两虚、湿热毒内闭的核心病机，静脉输注参麦注射液益气养阴、血必净注射液解毒化瘀；内服大柴胡汤加减、配合降氮汤中药灌肠，实现通腑泻浊、疏通胃肠；辅以六寸金针“曲池透臂臑”特色针灸疗法，扶正固本、调理脏腑机能，加速术后康复。

在全方位精细化诊疗下，王大爷接连闯过术后感染、胸腔积液、胃肠功能紊乱等多重难关。术后10天，上消化道造影检查提示无吻合口瘘、狭窄等严重并发症，消化道重建效果良好。顺利拔除引流管后，老人终于摆脱梗阻困扰，恢复正常经口进食。历经28天系统诊疗与精心养护，85岁的王大爷身体机能全面恢复，精神状态良好，顺利康复出院，重归安稳的晚年生活、重拾人间烟火气。

警惕胃食管结合部肿瘤隐形误区吞咽梗阻切勿拖延

胃食管结合部恶性肿瘤是临床高发的消化道肿瘤，因发病位置特殊、早期症状隐匿，极易被误诊为普通胃病，多数患者确诊时已出现吞咽梗阻、病情进展，尤其高龄患者误诊拖延风险更高。

1.为何胃病不适，却查出消化道肿瘤？

胃食管结合部（贲门）是食管与胃部的衔接关键位置，此处发生肿瘤时，早期不会出现典型吞咽剧痛，仅表现为上腹胀痛、反酸、烧心、胃部隐痛等类似胃病的症状。多数患者会自行当作胃炎、胃溃疡对症处理，拖延检查与治疗，导致肿瘤持续生长，最终引发食管堵塞、完全梗阻，错失最佳诊疗时机。

2.肿瘤进展典型信号，出现即需警惕

早期信号：进食粗硬食物时食管异物感、轻微哽噎停滞感，胸骨后隐痛、灼烧感、针刺感，症状时轻时重，极易被忽略；

中晚期信号：进行性加重的吞咽困难，从进食干粮梗阻，逐步发展为无法进食半流质食物，最终饮水、吞咽唾液困难，完全消化道梗阻，伴随进食即吐、体重骤降、乏力贫血、身体快速衰竭等症状。

3.专家提醒

长期食用65℃以上烫食、偏好腌制熏烤食品、长期烟酒刺激、消化道慢性炎症久治不愈，均为胃食管结合部肿瘤的高危诱因。尤其中老年人群，出现不明原因的吞咽不畅、胸骨后不适、反复胃部不适、莫名消瘦等症状时，需及时到医院就诊。

编辑/排版：刘晶轶