谈谈关于恢复期血浆治疗的问题
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修订版)》中提到“有条件时可采用恢复期血浆治疗”。由此,恢复期血浆治疗引起了大家的关注。那么到底什么是恢复期血浆?其治疗效果如何?应用时又有哪些注意事项呢?
所谓恢复期血浆治疗是指采集康复期患者富含抗体的血液后,经过特殊处理再输注给其他患者的一种被动免疫治疗方法。其中的核心物质即是“抗体(antibody)”,抗体是指机体由于抗原(如病毒)的刺激而产生的具有保护作用的蛋白质,在病毒被清除后,人体内短期内仍具有较高水平的抗体,随着时间的推移而减少。有研究表明恢复期SARS患者产生的抗体在4个月达峰,后迅速下降,11%的患者在随访2年后测不出抗体。恢复期血浆已被用于一些感染性疾病的治疗中,但其疗效及安全性仍存在争议。
2006年一篇涉及了1703名患者的meta分析结果提示:在H5N1中,恢复期血浆治疗可能是一种有效、及时和广泛可用的治疗方法,应在临床试验中进行研究。
在H1N1的治疗中,2011年一项研究表明使用恢复期血浆治疗可降低患者呼吸道病毒载量、减少血清中细胞因子反应和病死率。2015年一篇纳入32个有关恢复期血浆治疗SARS或流感的研究的meta分析结果同样提示恢复期血浆可能降低病死率并且是安全的。
然而,2016年发表在新英格兰杂志一项研究发现接受500ml恢复期血浆治疗并未改善埃博拉病毒感染患者的生存率,但其效果可能受到血浆抗体滴度较低的影响,含有较高滴度抗体的血浆治疗是否有效仍有待研究。
2019年Lancet respir med发表的一项随机双盲3期临床研究显示,高滴度抗流感免疫血浆相比非免疫血浆(滴度≤1:10)在治疗重症流感时无显著获益。
综上所述,在新冠肺炎的治疗中可以经验性试用恢复期血浆治疗,但其大范围推广仍需进一步临床试验的评估。同时,保证献血者和接受者的安全至关重要。对于血浆的采集与筛选需要进行严格的管理,由于其成分的复杂性,输注时务必密切监测病人反应,警惕过敏等情况的发生。把握恢复期血浆采集的恰当时机,保证较高的中和抗体滴度水平,选择合适的恢复期新冠肺炎患者,或许有助于遏制疾病的进展。