关于抗生素在新型冠状病毒的应用
抗菌药物主要用于治疗细菌、真菌等微生物的感染,但其在病毒感染患者中的规范使用仍存在很多问题。
《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》指出抗菌药物的应用目的主要为两个,一是用于对疑似患者的试验治疗,以帮助鉴别诊断;二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。未使用糖皮质激素治疗且无合并细菌感染证据的轻症SARS患者,原则上不需要使用抗菌药物。对于重症患者特别是在大剂量激素治疗后合并感染可能性大,可适当应用预防性抗菌药物。中东呼吸综合征(MERS)的诊疗方案及防控指南中提到尽量避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强细菌学监测,出现继发细菌感染时应用抗菌药物。由此可见,对于MERS,抗菌药物应建立在充分的评估和鉴别基础上,避免抗菌药物的滥用。流感尤其是重症流感易导致宿主严重免疫受损或失衡,合并感染风险大大增加,一项对有创通气的H1N1患者的回顾性研究显示,ICU入院48h后38%的患者继发细菌性肺炎,最新的回顾性研究提示17%的患者继发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)感染,在免疫抑制的流感患者中,IPA的发病率神志可高达32%,早期识别合并感染及早期经验性治疗对于改善流感患者预后有帮助,所以可酌情应用抗菌药物以预防或治疗。基于我们在治疗流感患者和冠状病毒肺炎患者的经验,两者合并细菌感染的概率和实际有较大差异,流感患者很多在入住ICU病房时已经有明确的临床证据证明其合并细菌感染,而本次的新型冠状病毒肺炎患者合并细菌感染的比例相对较低。目前对于严重急性呼吸道感染(SARI)患者,WHO推荐经验性抗菌药物治疗应基于临床诊断(社区获得性肺炎、医院获得性肺炎),在最近的《冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》中强调:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。因此实验室证据和理性分析,严格合理应用抗菌药物,保证充分治疗的同时避免过度治疗。