来自山东的杜先生患上了一种罕见的疾病：气管腺样囊性癌，肿瘤堵住了他三分之二的气管，随时可能让他窒息甚至危及生命。“找了三家医院，都说做不了这个手术，后来在网上看到北京天坛医院胸外科有这方面的专家，就赶紧过来了”。多方求医未果，杜先生来到首都医科大学附属北京天坛医院胸外科求助。

针对杜先生的病情，附属北京天坛医院胸外科团队和麻醉科团队进行了充分细致的讨论和评估。“这台手术，对于手术和麻醉团队相互配合的密切程度是一次严格的考验，我们要一起‘闯关’，稍有不默契就可能导致严重的后果。”手术主刀、胸外科副主任医师李维青说。

手术开始，杜先生很快进入麻醉状态，麻醉科副主任医师王德祥也迎来手术的第一关：插管。常规的手术插管，麻醉医生要把呼吸机的管路通过气管插到肺部，通过一侧的肺来帮助患者“呼吸”，而杜先生的肿瘤长在气管下端，且堵住一大半气道，如果插管过程中碰到肿瘤导致出血或肿瘤脱落，可能会直接导致患者窒息。“我必须把管插到肿瘤上方，而且位置必须十分精确，既要保证患者通气，又不能碰到肿瘤，为切除手术创造条件。”屏住呼吸，手起“管”落，插管成功。

第一关顺利通过，紧接着就是第二关：气管切除与重建。气管长度只有10—12厘米，切的范围太大，上下两段的气管可能会出现“对不上”的局面，而如果切得小了，则可能不能完全切除肿瘤。在气管镜的帮助下，手术团队精准地找到肿瘤的边缘，顺利切断肿瘤的下级。

接下来，手术迎来真正的难关。帮助患者呼吸的气管插管位于肿瘤上端，而肿瘤下端的气管又被切断，这就意味着患者此时可能面临既无法自主呼吸，又没有呼吸机的氧气支持的危险境地，一旦出现这种情况，随时有窒息死亡的风险。“我们要在切开气管的瞬间，在患者的肺部再插进一根管路，确保氧气供应。切开气管和插管的动作要快，要统一。”李维青说，这也是考验手术和麻醉团队配合最关键的一环。

“双管并行”顺利实现，随后，手术团队完整地切除了杜先生的肿瘤，手术来到了缝合气管的收尾阶段，这也是再次考验手术团队和麻醉团队配合的第四关：第二次“台上换管”。手术团队把气管后壁缝合后，要迅速“移形换影”，拔掉手术中插进患者肺部的管路，同时把第一根管路准确地插进患者的肺里，实现氧气供应的“无缝衔接”。

在手术团队和麻醉团队的默契合作下，手术顺利完成。而对于杜先生和护理团队而言，接下来他们要面对第五关：低头。由于手术切除了将近3厘米的气管，重新吻合的气管张力较大，患者一旦使劲仰头，很有可能就把缝合的地方扯开，导致窒息。在等待气管愈合的时间内，护理团队和杜先生一同努力，让他始终保持着“低头”的特殊体位。

经过一周多的观察，杜先生状态平稳，2月25日，经历了“过五关”的他顺利出院。

编辑：王婉婷