微创小切口 解决大问题
近日,首都医科大学附属北京潞河医院胸外科成功完成了院内首例全胸腔镜下左肺中央型鳞癌术前新辅助治疗后左全肺切除手术,这一手术的顺利完成,标志着医院在该技术领域取得了重大突破,填补了该项手术的空白。患者术后恢复状况良好,已顺利出院。
患者杜先生,65 岁,半年前开始出现间断咳嗽、咳痰伴咯血的症状,每日都会有三、四口的整口血痰,然而当地卫生院胸片检查未发现问题,结果却未见任何异常,消炎药治疗无效。来到附属北京潞河医院后,经胸部CT检查和气管镜检,确诊为中分化鳞状细胞癌;胸部增强CT检查,可见左肺动脉受侵。
呼吸与危重症医学科迅速组织胸外科和医学影像科进行了多学科讨论。经讨论,团队明确了杜先生中央型肺癌的诊断,并发性肿瘤已侵及左肺动脉主干根部,无法进行一期根治性手术切除。团队决定让患者先行两周期的术前新辅助治疗,并在治疗后再评估手术机会。在向患者家属详细解释病情后,呼吸与危重症医学科根据他的身体状况制定了个性化的新辅助治疗方案——结合信迪利单抗免疫及吉西他滨+顺铂化疗。在治疗期间,杜先生虽然出现了骨髓抑制、白细胞减低、恶心、呕吐等化疗副反应,但在医患共同努力下,这些副作用均得到了有效控制。经过两周期的治疗,复查结果显示肿瘤体积有所缩小。为了顺利进行下一步手术,杜先生住进了胸外科病房。
考虑到杜先生合并高血压、先天性主动脉瓣畸形、亚临床甲减等疾病,胸外科申请在医疗部组织下进行胸外科、呼吸与危重症医学科、内分泌科、心内科、心外科、麻醉科、医学影像科多学科病例讨论。团队认为虽然肿瘤体积有所缩小,但由于其位置特殊,单纯的肺叶切除难以达到根治标准。为了确保手术效果,需要行左全肺切除。考虑到手术的复杂性和风险,团队进行了详细的术前检查、评估和呼吸道准备工作,患者无手术禁忌,可以进行手术治疗。由于常规开胸手术胸部需要切开约30厘米的切口,还需要切断肋骨,损伤较大,胸外科决定为杜先生进行胸腔镜下肺叶切除手术。在制定了周密的手术方案及围手术期管理流程后,胸外科手术团队为杜先生顺利完成了胸腔镜下左全肺切除+纵膈淋巴结清扫术。术后,杜先生在胸外科医护团队的精心治疗与护理下恢复良好。除引流管切口外,他仅在胸部留下1个3cm和1个5cm的切口。术后5天,引流管被拔除。一周后,杜先生顺利出院。术后一个月,杜先生与家人来到附属北京潞河医院胸外科门诊复查。胸部CT结果很满意,杜先生的脸上终于露出了久违的笑容。
目前,附属北京潞河医院胸外科已经熟练掌握了胸腔镜下多种肺切除手术,包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除、联合肺叶切除术等,技术均已相当成熟。然而,中央型肺癌的全肺切除手术,特别是新辅助治疗后的全肺切除,由于肿瘤和淋巴结等与肺门血管、气管黏连紧密,手术难度极大。分离过程中一旦操作不当,极易引发大出血,因此需要手术团队具备高超的手术技巧和丰富的经验。面对这一挑战,胸外科孙林主任带领团队迎难而上,成功完成了医院首例全胸腔镜下左肺中央型鳞癌术前新辅助治疗后左全肺切除手术。
附属北京潞河医院呼吸中心由胸外科和呼吸与危重症医学科组成。近年来,科室之间密切合作,围绕“肺部的良恶性病变”各负其责,为患者制定最优的治疗方案,共同为患者的健康保驾护航,极大保障了患者围手术期的安全,赢得了患者及家属的一致好评。